以下文章来源于渡过 ，作者渡过作者群落

祝卓宏/文   张进/图

上篇文章中我写到，75%的重性抑郁症首发于儿童或青少年时期，我们千万不要忽视儿童抑郁症。

那么，应该如何应对儿童抑郁症呢？

儿童抑郁症的具体表现

儿童抑郁症有很多特殊性，与成人抑郁症有不少差别，主要临床表现是：情绪波动大、行为冲动、易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降、拒绝上学、自残自伤自杀等异常行为。

部分抑郁儿童不能描述内心的感受，只能用愤怒来表达，因此70%的抑郁儿童会表现出易怒症状。

研究还发现：3～5岁学龄前儿童抑郁症会对游戏失去兴趣，在游戏中不断有自卑自责、自残和自杀表现；

6～8岁的儿童主要有躯体化症状，如腹部疼痛、头痛、不舒服，或者痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动；

9～12岁的孩子表现为空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走、恐惧死亡；

12～18岁青少年表现为冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学、自残自杀等。

作为父母，要关注孩子的情绪行为变化，观察孩子作业拖延情况，有无食欲明显下降、出现早醒或入睡困难、运动兴趣明显减少、情绪不稳定或容易发火、容易哭泣等；或者流露出“活着太累了、不想活了、活着没意义”等消极悲观厌世的想法。

评估儿童抑郁症时需要注意什么？

由于儿童抑郁症以上特殊性，在诊断评估时需要注意以下几点：

其一，通常应考虑可能的合并症，了解患者及其家庭成员的社会、教育和家庭背景，还应包括患者与其他家庭成员、朋友和同学之间的人际关系质量。人际支持网络对于儿童青少年抑郁症的评估非常重要，父母应该了解这点，不要忘记配合医生或治疗师改善孩子的人际关系质量。

其二，基层医疗、学校及其他相关社区单位的医疗卫生专业人员应接受训练，以便检查抑郁症状，评估可能有抑郁风险的儿童和青少年。特别是学校心理老师，要关注抑郁症孩子家庭的不良刺激、校园暴力、欺凌、躯体、性、情感虐待、父母抑郁病史。

需要注意的是，家庭不和因素往往被父母掩盖，父母的婚姻冲突、婚外恋、分居、家庭暴力等往往不被提起。另外，校园欺凌事件往往被孩子掩盖，不敢告诉家长和老师。

其三，评估儿童或青少年抑郁的过程中，应询问患者及其父母或照顾者有关儿童或青少年的饮酒及用药情况、任何被欺辱或虐待经历、自残以及自杀观念。不少儿童青少年抑郁还会伴有手机成瘾。自残行为在儿童青少年抑郁症患者中很常见，往往发生在家庭中，特别是反抗父母控制使用手机时或逼迫上学时。

其四，很多儿童青少年抑郁的背后，有母亲或父亲的抑郁情况存在。因此如果要改善儿童或青少年的心理健康，还应注意其父母自身的精神问题，假如也有抑郁或焦虑，可能需要同时治疗，并制定相应的计划。如果两者之间形成不良的互动时，往往单独给孩子治疗症是无效的。

儿童抑郁症如何做心理治疗？

没有心理治疗训练的精神科医生往往会忽视心理治疗的作用，而没有精神科受训背景的心理治疗师或咨询师往往会忽视药物的治疗作用。

目前没有奇迹发生，尚无一次就能解决的心理治疗方法，或没有副作用的药物。中国的父母千万不要迷信某些私立医院夸大的广告宣传，特别是某些搜索网站上的排名靠前的医院。

需要注意，儿童轻度抑郁，初始治疗最好不要单独用药物治疗。在最多4周的观察等待后，对所有持续轻度抑郁且没有严重合并症或自杀观念迹象的儿童及青少年，应提供有限定时间（2到3个月）的支持治疗、家庭治疗、认知行为疗法（CBT），或有引导的网络自助。

这些治疗可由基层医疗、学校、社会公益服务机构及志愿者部门中，受过恰当训练的心理治疗师、心理咨询专业人员开展。

在中国，需要在精神科医生诊断后，根据情况推荐使用药物治疗加心理治疗或心理咨询。

抑郁儿童不要只寻求药物治疗。心理医生向儿童及青少年提供特定的心理治疗，建议应至少持续三个月，不要浅尝辄止。如果患者拒绝接受心理治疗，可继续用药，但由于患者无法在心理治疗中得到评估，开具处方的医生应定期密切监测该儿童或青少年的进展，特别要注意急性的药物不良反应。

如果儿童或青少年的抑郁症在4到6个疗程的心理治疗后，仍无改善，需要进行一次多学科检查。特别是要检查是否存在家庭不和因素、父母关系问题。

每一个儿童抑郁症背后，都有很多家庭故事或学校故事。不能把孩子的抑郁症只是托付给药物治疗，这是所有家长和精神科医生都应该记住的。

所有心理治疗师和心理咨询师也应该记住：不要排斥药物治疗，特别是有遗传家族史、有自伤、自杀风险的儿童患者。 ■

作者为中国科学院心理研究所国家公务员心理健康应用研究中心主任，中国ACT领航人