文政办〔2018〕38号

文安县人民政府办公室

关于印发文安县防治慢性病中长期规划

（2018—2025年）的通知

各乡镇人民政府、农场管委、管区管委，各园区管委，机床市场管委，县政府有关部门：

《文安县防治慢性病中长期规划（2018—2025年）》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

文安县人民政府办公室

2018年7月13日

文安县防治慢性病中长期规划（2018—2025年）

为贯彻落实河北省人民政府办公厅关于印发《河北省防治慢性病中长期规划（2018-2025年）的通知》（冀政办字〔2017〕148号）和《廊坊市防治慢性病中长期规划（2018-2025年）的通知》（廊政办字〔2018〕50号）精神，加强慢性病防治，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康，促进经济生活可持续发展，结合我县实际情况，特制定本规划。

一、总体要求

认真贯彻党的十九大精神，全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导的原则，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，为建设“健康文安”奠定坚实基础。

二、规划目标

积极改善慢性病防控环境，有效控制慢性病危险因素，降低因慢性病导致的过早死亡率，实现全人群全生命周期健康管理。到2020年力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。

三、工作任务

（一）深入开展健康教育，提高居民健康素养水平

1.开展全民教育。建立健全健康教育体系，普及慢性病防控知识，提高群众慢性病防控意识和知识技能水平，引导群众树立正确健康观。组织专家编撰慢性病防治知识指南，由专业机构向社会发布。充分利用主流媒体和新媒体宣传慢性病防治知识，广泛传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、合理用药、科学就医等健康理念，根据不同人群特点开展有针对性的健康教育。

2.倡导健康生活方式。贯彻零级预防理念，持续推进全民健康生活方式行动，重点开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，开发推广健康适宜技术和支持工具，增强群众维护和促进自身健康的能力。推动预防工作关口前移，加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护、身体锻炼、伤害预防等知识和行为方式教育；开展全县入校适龄儿童免费窝沟封闭治疗活动；积极开展健康单位、健康社区、健康食堂、健康餐厅建设；依托村（居）委会，组织和培养志愿者、社会体育指导员、健康生活方式指导员队伍，带领和指导广大群众开展科学健身、自我健康管理；机关、企事业单位开展工间操、健骨操、健步走、职工运动会、健康知识竞赛等活动，多方面增强群众维护和促进自身健康的能力。

（二）控制慢性病危险因素，营造健康支持性环境

1.建设健康环境。坚持绿色发展理念，推动绿色清洁生产，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，改善作业环境。强化环境保护和监管，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量，建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。深入开展城乡环境卫生整洁行动，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设，优化人居环境。建设健康主题公园、健康步道等运动健身环境，提高各类公共体育设施开放程度和利用率，推动有条件的学校、单位体育场馆和设施在课后和节假日对本校师生、本单位职工和公众有序开放。构建城市社区15分钟健身圈，建设全民健身公共服务体系，推动全民健身与全民健康深度融合，在健身圈定期开展身心健康宣教活动，不断提高全民健康意识。

2.健全政策环境。严格履行《烟草控制框架公约》，落实不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定，推动公共及工作场所禁烟。加强食品安全和饮用水安全的监察、保障工作，调整和优化饮食结构，推行营养标签，在公共用餐场所、超市等引导消费者科学选择低盐、少油、少糖的营养健康食品。

3.推进慢性病综合防控示范区建设。强化政府主体责任，落实各部门工作职责，将慢性病防控融入所有政策，推进慢性病综合防控示范区建设与卫生城镇创建、健康城镇建设和分级诊疗、家庭医生签约服务相融合，带动区域慢性病防治管理水平整体提升。

（三）实施早诊早治，降低慢性病高危人群发病风险

1.推广基层适宜技术，促进慢性病早发现。重视高血压患者和高危人群的早发现、早诊断，并给予个体化干预指导和治疗。各级医疗机构全面落实35岁以上人群首诊测血压制度。社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步开展血糖血脂检测、口腔保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。逐步扩大脑卒中、心血管病高危人群早期筛查与综合干预工作覆盖面。加强健康体检规范化管理，全面落实学生健康体检、职工健康体检、65岁及以上老年人健康体检，将口腔健康检查纳入常规体检内容，将肺功能检查和骨密度检测纳入40岁以上人群常规体检内容。加强高危人群上消化道癌、宫颈癌、乳腺癌等癌症早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、政府能负担的疾病筛检技术列为公共卫生措施。

2.探索健康管理模式，开展危险因素干预。鼓励专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线、戒烟门诊，提供戒烟服务。鼓励有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务，促进体医融合。社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感、乙型肝炎等疫苗。重视牙周病、龋病等口腔常见病干预，推广儿童局部用氟、窝沟封闭、龋齿填充等口腔保健措施，12岁儿童患龋率控制在30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。研究探索集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。

（四）强化规范诊疗，提高治疗效果

1.实施分级诊疗。落实国家（省）卫生计生委相关病种分级诊疗服务技术方案，推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢性病患者的分级诊疗，加强基层医务人员培训，通过以上带下等多种方式夯实基层医疗服务能力。引导常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，畅通双向转诊绿色通道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊，逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医秩序。

2.推行家庭医生签约服务。健全治疗－康复－长期护理服务链，优先将高血压、糖尿病等慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，对于签约的老年人和慢性病患者，可由家庭签约医生开具长期药品处方，酌情延长单次配药量。实施慢性病签约患者分类管理，提供基本医疗服务、公共卫生服务、健康咨询、中医干预和约定的健康管理服务，动态掌握签约对象健康情况，并根据病情及时转诊，引导其合理就医。

3.提升诊疗服务质量。持续改进医疗质量，保障医疗安全，建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗信息的互联互通及诊疗服务实时管理与控制。全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，建立急救机制，确保急救站合理分布，规范急救车收费，鼓励患者及时报医救治，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间。推广癌症等慢性病个体化规范治疗方案，提高患者病情控制率，降低患者死亡率。基本实现医疗机构检查、检验结果互认。

（五）促进防治结合，实现慢性病全程管理

1.加强防治队伍建设。加强县、乡两级慢性病防控专业人员的配置，建立和完善疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构分工协作、优势互补的合作机制。充分发挥各级疾病预防控制机构在慢性病防控、监测、评价及技术指导等方面作用。明确医疗机构承担心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、牙病等慢性病防治的技术指导。二级以上公立医疗机构要成立公共卫生工作管理委员会，负责对本院公共卫生工作的组织领导，明确医院院长负总责，分管院长具体负责，并设立专门科室，配备专业人员，开展死因监测、心脑血管事件报告、肿瘤登记等慢性病监测，落实健康教育健康促进工作。基层医疗卫生机构要根据工作实际，提高公共卫生服务能力，满足慢性病防控需求。

2.构建防治结合工作机制。疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构要建立健全分工协作、优势互补的合作机制。疾病预防控制机构负责慢性病及其危险因素监测和流行病学调查，开展综合防控干预策略制定、干预措施实施指导和防控效果考核评价；医院承担慢性病、危重急症病例诊疗与登记报告，并为基层医疗卫生机构提供技术支持；基层医疗卫生机构具体实施人群健康促进、高危人群发现与干预、患者随访管理等基本医疗及公共卫生服务。大力开展医防合作，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

3.建立健康管理长效机制。明确政府、医疗卫生机构、家庭、个人等各方在健康管理中的责任，完善健康管理服务内容和流程。探索建立以政府购买服务，企业、公益慈善组织、商业保险机构等多方参与的慢性病高危人群风险评估、健康咨询和管理的长效工作机制。培育以个性化服务、会员制经营、整体式推进为特色的健康管理服务产业。

（六）完善保障政策，切实减轻群众就医负担

1.完善医保政策。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，推动慢性病防治重心下移、资源下沉。发展多样化健康保险服务，鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，开展各类慢性病相关保险经办服务。按规定对符合条件的低保对象、特困慢性病患者实施医疗救助。鼓励公益慈善组织将优质资源向贫困地区和农村延伸，开展对特殊人群的医疗扶助。

2.减轻建档立卡贫困人口慢性病患者就医负担。将建档立卡贫困人口慢性病家庭医生签约服务纳入健康扶贫范围，统筹安排，发挥民政救助、财政补助、医保基金等资金的最大保障效益。探索建立面向建档立卡贫困人口的健康扶贫补充保险、长期护理保险等，扩大签约服务筹资渠道，最大限度减轻建档立卡贫困人口慢性病患者的就医负担，提升签约服务获得感，形成政策叠加效应。签约服务优先覆盖高血压、糖尿病等建档立卡贫困人口慢性病患者。

3.保障药品生产供应。做好专利到期药物的仿制和生产，开展仿制药质量和疗效一致性评价，提高仿制药质量。综合运用监管、医保、价格、采购、使用等政策，引导企业开发和生产用于慢性病防治的短缺药，提升药品生产保障能力。贯彻落实基本药物政策，做好全县药品集中采购工作，积极推进京津冀药品采购协同发展和耗材联合采购。健全药品供应保障体系，加强短缺药品监测、预警和储备。

（七）统筹社会资源，推动健康服务业发展

1.动员社会力量参与。创新服务模式，促进覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系发展。鼓励、引导、支持社会力量举办的医疗、体检、养老和养生保健机构以及基金会等公益慈善组织、商业保险机构、行业协会学会、互联网企业等，通过竞争择优的方式参与医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务。建立多元化资金筹措机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。

2.促进医养融合发展。深入养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人功能健康。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。支持有条件的养老机构开展医疗服务，鼓励有条件的二级以上综合医院设置老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便利服务。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。

3.提高中医药服务能力。发挥中医药在治未病中的主导作用，大力宣传普及中医药养生保健知识，推广传统养生健身功法，提高居民中医药健康素养。促进中医技术与康复医学融合，推动各级各类医疗机构开展中医特色康复医疗、训练指导、知识普及、康复护理、辅具服务。鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。二级以上中医医院开设老年病科，为老年人就医提供优先优惠服务。支持养老机构开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。有条件的中医医院开展社区和居家中医药健康养老服务，为老年人建立健康档案，建立医疗契约服务关系。

4.推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。推动移动互联网、云计算、大数据、物联网与健康相关产业的深度融合，充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供优质、便捷的医疗卫生服务。

（八）完善监测评价，推广适宜技术

1.构建监测评估体系。完善死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告制度，建立健全慢性病与营养监测信息网络报告制度，实现相关信息互联互通。以县级为单位，基本摸清行政区域内主要慢性病状况、影响因素和疾病负担。逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，定期发布慢性病相关监测信息。运用大数据等技术，加强信息分析与利用，掌握慢性病流行规律及特点，确定主要健康问题，为制定慢性病防治政策与策略提供循证依据。动态实施环境、食物等因素与健康的风险评估与预警，加强水、土壤、空气等环境介质和工作场所等环境质量、农产品质量安全监测，逐步实现跨行业跨部门跨层级的纵向报告和横向信息交换。

2.推广适宜技术。积极参加国家、省、市级临床医学研究中心和协同创新网络建设。以信息、生物和医学科技融合发展为引领，统筹优势力量，加强慢性病防治基础研究、慢性病危险因素健康干预与疾病管理研究，推进慢性病致病因素、发病机制、预防干预、诊疗康复、医疗器械、新型疫苗和创新药物等研究。针对中医药具有优势的慢性病病种，总结形成慢性病中医健康干预方案并推广应用。结合慢性病防治需求，遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健适宜技术，加快成果转化和应用推广。开展慢性病社会决定因素与疾病负担研究，积极参与国际、国内慢性病防治交流与合作。

四、保障措施

（一）强化组织领导。各级各部门要将慢性病防治作为“健康文安”建设和深化医药卫生体制改革的重要内容，纳入重要民生工程，强化组织实施，建立健全慢性病防治工作协调机制，定期研究解决慢性病防治工作中的重大问题，根据工作目标和考核指标，制定慢性病防治规划及实施方案。

（二）营造良好氛围。各级各部门要广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务和策略措施。加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典型报道，增强社会对慢性病防治的普遍认知，积极营造有利于慢性病防治的支持性环境，形成全社会关心支持慢性病防治的良好氛围。

（三）加强队伍建设与人才培养。重视慢性病防控队伍建设，加强公共卫生、健康教育、健康管理、医疗、护理、康复及中医药等领域人才培养，完善有利于人才培养使用的政策措施，健全专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。加强医教协同，联合医学高校开展健康促进、健康管理等相关专科业务，加强有针对性的继续医学教育培训，加强对医疗技术人员慢性病防治相关知识和能力的教育培养，着力培养慢性病防治复合型、实用型人才。

（四）落实部门责任。县卫计部门要会同有关部门共同组织实施规划并开展监督评估。县发改部门要将慢性病防治列入全县经济社会发展规划，加强慢性病防治能力建设。县财政部门要按照卫生投入政策要求落实慢性病防控相关经费。县人社部门和卫计部门要进一步完善相关保障政策和支付机制，发挥医保控费作用。县教育、科技、工信、民政、公安、环保、建设、规划、农业、商务、文广新、安监、工商食药监、城管等部门要按照部门分工，认真履行职责，形成慢性病防控合力。

五、督导与评估

县卫计部门要会同有关部门制定本规划实施分工方案，各相关部门要各负其责，及时掌握工作进展，定期交流信息，联合开展督查和效果评价，2020年对规划实施情况进行中期评估，2025年组织规划实施的终末期评估。建立监督评价机制，组织开展规划实施进度和效果评价，将规划实施情况作为政府督查督办的重要事项，推动各项规划目标任务落实。