〔2021〕17号

文安县人民政府办公室

关于印发《文安县创建省级慢性病综合防控示范区实施方案》和《文安县创建省级慢性病综合防控示范区实施细则》的通知

各乡镇人民政府、农场管委、经济开发区管委，县政府有关部门：

《文安县创建省级慢性病综合防控示范区实施方案》和《文安县创建省级慢性病综合防控示范区实施细则》已经县政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻执行。

                        文安县人民政府办公室

                        2021年7月23日

文安县创建省级慢性病综合防控示范区实施方案

为进一步推进我县慢性病综合防控示范区建设，提升慢性病防治水平，促进“健康廊坊 健康家庭”建设的落地，根据《河北省卫生健康委关于加强慢性病综合防控示范区建设工作的通知》《廊坊市防治慢性病中长期规划（2018-2025）》《廊坊市卫生健康委员会关于切实做好2021年度慢性病综合防控示范区建设工作的通知》要求，按照《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》及建设指标体系要求，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想

深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，紧紧围绕“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以推进健康文安建设为引领，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与，以“和谐我生活，健康中国人”为主题，以合理膳食和适量运动为重点，以健康教育、健康促进为手段，以示范区项目创建活动为切入点，坚持以人民健康为中心，探索适合我县特点的慢性病综合防控模式，遏制慢性病高发态势，减少因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病的危害增长，创造和维护健康的社会环境，为创建国家卫生县城、全面建设健康文安奠定坚实基础。

二、基本原则

（一）坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。

（二）坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人类生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。

（三）坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动全县慢性病防治管理水平提升。

三、工作目标

2021年年底，完成省级慢性病综合防控示范区创建工作。

（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动，定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，建立有效的绩效管理及评价机制。

（二）环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

（四）促进健康。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，开展形式多样的健康教育与健康促进活动，积极开展“三减三健”专项行动，推广慢性病防控适宜技术与工具的应用，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围，同时发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

（五）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

（六）全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养，倡导自己是健康的第一责任人。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

四、主要指标

（一）居民健康状况优良率：1、重大慢性病过早死亡率5年下降≥10%；2、心脑血管疾病标化死亡率降至205.1/10万及以下；3、70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率降至9.0/10万及以下。

（二）健康行为形成率：1、健康社区占辖区社区总数≥30%；2、健康单位、学校、食堂、餐饮（餐厅/酒店）每类≥5个；3、健康主题公园、步道、小屋、街区、超市、社团等，选择4类，每类建设≥1个；4、社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，覆盖率达100%，检测结果进入健康档案，实现信息利用，提供个性化健康指导的基层医疗卫生机构比例≥50%；5、社区15分钟健身圈/农村行政村体育设施覆盖率达到100%，设备完好率100%，人均体育场地面积达2平米；6、公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%；7、开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，每年机关、事业单位及大中型企业单位组织开展至少1次健身竞赛活动；8、中小学生每天校内体育活动时间不少于1小时的比例达到100%，国家学生体质健康标准达标优良率（%）≥50%；9、经常参加体育锻炼人口比例≥40%；10、辖区100%的室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁烟，设置禁止吸烟警语和标识，辖区内禁止发布烟草广告；11、建设无烟党政机关、无烟医疗机构、无烟学校的覆盖率均达100%；12、开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%；13、15岁及以上人群吸烟率低于20%；17、参加全国第六届“万步有约”健走激励大赛，参加人数≥350人。

（三）适宜技术与工具的推广率：1、推广使用健康“小三件”（限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺）；2、食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%及以上；3、辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%；4、辖区12岁儿童患龋齿率＜25%；5、将骨密度检测纳入常规体检，逐年提高50岁及以上人群骨密度检测率；6、在健康社区的社区工作者中至少有1名健康生活方式指导员，每年举办或者组织参加“三减三健”相关培训至少一次；7、开展健康生活方式指导员的五进活动，覆盖家庭、社区、学校、单位、医院等五类场所，每年至少开展2项特色现场活动。

（四）健康教育覆盖率：1、广泛开展健康教育，当地社会主流媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于 2 次，建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制；2、辖区每年至少开展6次围绕全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全国高血压日、世界卒中日、联合国糖尿病日、世界慢阻肺日等慢性病防治主题宣传日的形式多样的健康教育与健康促进宣传活动；3、幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护、心理健康、伤害预防（溺水、烧烫伤）等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时；4、寄宿制中小学校或600名学生以上的非寄宿制中小学校配备专职卫生专业技术人员、600名学生以下的非寄宿制中小学校配备专兼职保健教师或卫生专业技术人员的比例达到70%；5、配备专兼职心理健康工作人员的中小学校比例达到80%。

（五）慢性病知识知晓率：1、居民重点慢性病核心知识知晓率≥70%，居民健康素养水平≥25%；2、30岁以上高血压患病知晓率≥60%；3、18岁以上糖尿病患病知晓率≥55%。

（六）群众性组织覆盖率：1、有5个及以上的群众健身团体，每个健身团体都配有体育指导员和志愿者；2、定期开展由社会团体组织、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年≥1次；3、有自我健康管理小组并规范开展的社区覆盖率≥50%。

（七）健康体检覆盖率：1、学生健康体检率≥90%；2、65岁及以上老年人健康体检率≥90%；3、每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业覆盖率≥50%。

（八）早诊登记管理率：1、医疗机构首诊测血压率达到100%；2、开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断；3、具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥70%；4、提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥30%；5、建立分级诊疗制度，落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，基层医疗机构门诊量占比≥50%，依托信息平台实现分级诊疗；6、家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%。

（九）慢性病管理率：1、35岁以上高血压患者规范管理率达到70%；2、35岁以上糖尿病患者规范管理率达到70%。

（十）慢性病控制率：1、参加管理人群高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%及以上；2、参加管理人群糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%及以上。

（十一）中医服务开展率：1、乡镇卫生院/社区卫生服务中心提供6类以上中医非药物疗法的比例达到100%；2、社区卫生服务站/村卫生室提供4类以上中医非药物疗法的比例达到70%；3、宣传中医药养生保健知识，推广使用中医防治慢性病适宜技术，对65岁以上老年人提供中医药健康管理。

（十二）社区居家养老率：1、辖区内每个街道（乡镇除外）均设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心；2、以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的养老机构比例达到100%；3、设置老年医学科的二级及以上综合性医院比例达到70%。

（十三）规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测：1、全人群的死因监测、慢性病与营养监测（含心脑血管事件监测、慢性阻塞性肺疾病监测）、肿瘤随访登记等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告；2、辖区每5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查。

五、重点工作

（一）政策完善

1．发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制

（1）县政府成立示范区建设领导小组（以下简称领导小组），明确并落实部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。

（2）将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。

（3）将慢性病防控融入各部门政策制度，制定并落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

（4）示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。

2．保障慢性病防控经费

（1）将慢性病防控工作经费纳入县财政年度预算、决算管理。经费预算执行率100%。

（2）县政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

3．建立有效的绩效管理及评价机制

（1）县政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作。

（2）县政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制度。

4.辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告

（1）县政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，报告主要结果用于政府工作报告。

（2）辖区居民健康状况优于全国平均水平。

（二）环境支持

1．构建全方位健康支持性环境

（1）按照国家标准开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。

（2）按照国家标准开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区等健康支持性环境建设，数量逐年增加。

2．为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务

社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

3．开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例

（1）社区建设15分钟社区健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。

（2）公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

（3）机关、事业单位及大中型企业单位开展工间健身活动，组织符合本单位特点的健身和竞赛活动。

（4）实施青少年体育活动促进计划。

（5）提高经常参加体育锻炼人口比例。

4．开展烟草控制，降低人群吸烟率

（1）辖区室内公共场所、室内工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

（2）禁止烟草广告。

（3）建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。

（4）全县各级医疗机构开展简短戒烟服务培训并提供简短戒烟服务。

（5）降低辖区15岁以上成人吸烟率。

（三）“三减三健”专项行动

1.开展专题宣传

（1）开展健康生活方式主题日（周）主题宣传。

（2）利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。

2.开展专项活动

（1）适宜技术与工具的推广与评价。

（2）健康生活方式指导员能力建设，在健康社区的社区工作者中至少有1名健康生活方式指导员。

（3）健康生活方式指导员的五进活动，覆盖家庭、社区、学校、单位、医院等五类场所。

（四）体系整合

1．建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系

（1）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

（2）建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

2．加强慢性病防控队伍建设

（1）加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设。

（2）提升二级以上医院公共卫生专业人员能力。

（3）加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。　　

（五）健康教育与健康促进

1．通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育

（1）广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。

（2）开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识和技能的范围。

（3）开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平

（1）提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

（2）提高居民健康素养水平。　　

3．发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用

（1）辖区开展群众性健身运动。

（2）每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

（3）鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

（六）慢性病全程管理

1．规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理

（1）开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

（2）应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

2．建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理

（1）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

（2）推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。 

（3）提高人群高血压、糖尿病知晓率。

（4）提高高血压、糖尿病患者管理率。

（5）提高管理人群高血压、糖尿病患者控制率。

3.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构互联互通、信息共享

（1）建立区域信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

（2）应用互联网+、健康大数据为签约服务患者提供健康管理和诊疗服务。

4.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用

（1）各乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置中医综合服务区。

（2）开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

5.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接

（1）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

（2）基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一段数量或比例的药品。

6.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合

（1）政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

（2）促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

（七）监测评估

1.开展过程质量控制和重点慢性病监测工作

（1）规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

（2）慢性病监测数据互联互通。

2.开展慢性病防控社会因素调查

辖区每5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查。

（八）创新引领

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。

1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。

2.总结有创新、特色案例。

3.示范区建设成功经验起到示范引领作用。

六、时间安排

（一）动员部署阶段（2021年3月底前）

成立县创建工作领导小组，组建创建办公室及各项工作制度，制定创建工作方案及有关文件，动员部署各项工作任务。

（二）实施建设阶段（2021年4月—10月）

各相关部门按照责任分工完成《文安县2021年创建省家级慢性病综合防控示范区任务分解表》的工作任务，县创建办公室定期对各相关部门进行指导和督导。同时，做好档案收集整理工作。

（三）自查迎检阶段（2021年11月-12月）

接受省专家检查验收。

（四）巩固提升阶段（2021年12月—2023年10月）

及时查摆整改检查中发现的问题，继续巩固保持创建成果，健全完善长效管理机制，并根据国家级慢性病综合防控示范区的要求，进一步拓展工作内容。

七、保障措施

（一）加强领导。成立文安县慢性病综合防控工作领导小组，由县政府县长任组长，分管副县长任副组长，县卫健局、财政局、教体局等相关职能部门及各乡镇、开发区、农场负责人为成员（详见附件1），负责对创建工作的总体领导、指挥和协调。成立由公共卫生、临床医学、健康管理（营养师、心理咨询师、运动处方师）等专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。各相关职能部门和各乡镇、农场、经济开发区也要成立相应组织，切实加强领导，把慢性病综合防控工作纳入重要议事日程抓紧抓实。

（二）明确职责。慢性病综合防控示范区建设是全社会共同推进的系统性工程，各职能部门要各司其职，各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范区的建设工作（详见附件2）。

（三）保障经费。将慢性病防控工作经费纳入县财政年度预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。慢性病防控经费专项管理，确保专款专用。

（四）队伍保障。加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设；提升二级以上医院公共卫生专业人员能力；加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。各级医疗卫生机构要固定专人负责慢性病防治工作任务，积极参加上级组织的专业技术培训，定期开展对下级的专业技术培训。

（五）强化督导。县慢性病防控工作领导组办公室要制定督导检查方案，组织开展全县慢性病综合防控能力及示范区建设工作督导检查与考核评估，适时将督导及评估结果进行通报，考核结果纳入对各部门及乡镇、农场、经济开发区的年度绩效考核。